低位直肠癌多次复发，历经多次手术及多轮放化疗；肠瘘渗漏，肛周感染糜烂流脓、剧痛难忍；辗转多地求医艰难……日前，海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院多学科专家团队迎难而上，成功打赢这场高难度低位直肠癌诊疗“攻坚战”。
蔡耀庆副主任（中）看望宋先生。
奔波多地求医无果
三年前，62岁的患者宋先生确诊低位直肠癌，肿瘤距离肛门仅5厘米，该位置肿瘤浸润性强、根治难度大、复发风险高。
确诊后，宋先生辗转上海、广州、北京多地，先后接受手术、多周期放化疗、中药调理等抗肿瘤综合治疗。
但多轮治疗下来，并未遏制肿瘤进展，病情反复。长期放化疗造成盆腔深部组织受损，形成顽固性肠瘘，肠液持续外渗，引发肛周组织溃烂流脓、持续性感染。疼痛让宋先生无法坐立，只能依靠大量止痛药缓解痛苦。
历经多次手术、反复放化疗、病灶浸润复杂、术后并发症棘手……国内知名医院专家评估后，均认为手术风险难控、救治难度大，纷纷婉拒收治。奔波千里却求医无门，宋先生陷入治疗绝境。
手术难度及风险拉满
返回海南后，宋先生经多方了解，最终选择来到海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院。入院初期，介入科专家率先为其实施盆腔肿瘤介入栓塞治疗，精准阻断肿瘤供血、遏制病灶进展。
但要从根源上清除复发肿瘤，解决其肠瘘渗漏等问题，外科根治手术是首选治疗手段。
由于病情疑难复杂，医院立即启动全院MDT（多学科会诊），打破学科壁垒，对患者病情进行全面、系统的精密研判，量身定制手术方案及风险预案。
面对这例极具挑战性的手术，胃肠外科一病区微创外科副主任蔡耀庆坦言捏了把汗，他形象比喻：如果手术难度是五星，这台手术难度达“满五星”级别，术中每一步都暗藏致命风险，难度及风险拉满。
手术难度主要体现在三个方面：一是盆腔解剖结构全乱了，患者历经多次手术及放化疗，形成近似“冰冻骨盆”的状态，盆腔正常解剖结构完全紊乱，组织糜烂、坏死、粘连严重；二是盆腔血管脆化及硬化，此前治疗导致盆腔血管广泛硬化、脆化，尤其盆腔内骶前静脉错综复杂，如同密布的“蜘蛛网雷区”，术中微小牵拉、触碰都可能引发血管破裂，止血难度极大；三是保器官难，由于肿瘤紧贴着前列腺和尿道，病灶剥离难度大，从手术操作层面来说，实施盆腔全切除的根治手术最为简单、风险最低，可快速清除病灶。但该术式需连同尿道一并切除，患者将终身携带尿袋。
患者交付信任，专家选择迎难而上
“北上广我都去过了，没人敢给我治，这里有机会，我就铁定做。”当得知海南专家愿意迎难而上，宋先生当即下定决心：只要有一线希望，就愿意全力一搏。
“患者交付信任，我们必须对得起这份信任。”宋先生的手术由院长、海南知名胃肠专家余书勇教授指导，副主任蔡耀庆主刀。
整场手术步步惊心。盆腔血管交错密布如同雷区，病灶广泛粘连，解剖层次模糊不清。“根本分不清哪是肿瘤，哪是正常肠壁，哪是血管。”蔡耀庆回忆，每一次剥离都不容半点差池，在毫无层次可循的组织间隙中，主刀团队依靠沉着冷静的心态与极其精细的操作，逐一攻克难关。随后，为进一步巩固治疗效益、降低复发风险，同步实施了盆腔术中放疗。
最终，手术顺利完成。完整切除肉眼可见肿瘤组织、完整清扫病灶，同时成功保住尿道。术后复查患者肿瘤标志物持续下降。此前术前需要依靠大量止痛药度日、完全无法坐立的患者，术后疼痛极大缓解并实现坐立。
据悉，为聚焦疑难复杂腹盆疾病诊疗，海南省肿瘤医院胃肠外科一病区微创外科专门开设腹盆肉瘤肠瘘梗阻专病门诊。门诊依托成熟的多学科诊疗模式，重点收治腹膜后肉瘤、腹盆腔复发恶性肿瘤、各类复杂性肠瘘、难治性肠梗阻等棘手病例，一站式为患者制定个体化综合治疗方案，打通从评估、手术到康复的全流程诊疗通道。
(专题）
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