海南日报记者马珂
1月30日，2024年全省医疗保障工作暨党风廉政建设会议在海口召开。海南日报记者从会上获悉，2023年全省基本医保参保率稳定在95％以上，2024年我省将进一步完善待遇保障机制，筑牢医疗保障底线，推动建立长期护理保险制度。
2023年，省医疗保障局推进真实世界数据医保应用。推动价格治理制度集成创新，全国首创建立“医药招采价格引导机制”，累计抓取药品价格信息30万余条，引导1万多种药品主动降价，平均降幅25.4%。推动全国首个省级多层次医疗救助示范区建设，救助经济困难患者970名，实现医疗救助“1次申请、多部门联合受理”。
推进“两病”门诊用药保障人群全覆盖，全年全省高血压患者门诊报销67.71万人次、糖尿病患者门诊报销30.24万人次。推动2024版普惠型商业补充医疗保险“惠琼保”落地，减轻人民群众大病、重病经济负担。
着力减轻群众医药费用负担，严格执行国家2022版医保药品目录全面落地，2023年协议期内谈判药惠及群众购药239.33万人次，叠加降价和医保报销，为我省患者减负12.47亿元。常态化推动集中带量采购工作，累计执行国家组织的前八批和9个省际联盟超840个集采药品以及20余个医用耗材集采中选结果，平均降幅超50%，累计节约采购资金超35亿元，落地集采品种数和联盟数在全国排名前列。加大监督检查力度，全年共检查定点医药机构2913家次，处理848家次，追回医保基金1.3亿元，行政处罚2527.91万元。规范组织省级飞行检查，完成对18个市县24家定点医疗机构和2家经办机构的现场检查，初步发现涉嫌违规资金1.29亿元。
拓宽就医购药渠道。扩大定点零售药店覆盖范围，推动“双通道”药品管理政策落地落实，建成医保电子处方中心、“双通道”管理系统并正式上线运行，解决群众“因药就医”难题。提升跨省直接结算质效。全面推行普通门诊免备案、异地长期居住备案人员双向享受待遇、允许补办异地就医备案手续等新政策，2023年全省外出就医直接结算30.7万人次，减少个人垫付10.78亿元，住院费用跨省直接结算率达到88.9%，提前完成“十四五”规划目标。
2024年，省医疗保障局将进一步完善待遇保障机制，筑牢医疗保障底线。完善多层次医疗保障体系，根据基金结余情况，调整城镇从业人员基本医保（生育保险）缴费基数或费率，调整城镇从业人员基本医保普通门诊待遇标准，修订完善《海南省生育保险医疗费用结算暂行办法》。
联合相关部门支持、规范“惠琼保”长期可持续发展，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。持续做好“两病”门诊用药保障工作，尽快推动建立长期护理保险制度。
进一步完善基金监管机制，按照国家医保局工作部署聚焦重症监护、麻醉、肺癌等领域组织开展覆盖全省的飞行检查，联合省检察院、省公安厅、省卫健委针对检查检验、康复理疗、血液透析、精神专科治疗等重点领域和国谈药、辅助药等药品耗材开展违法违规问题整治，严格落实日常监督检查和费用审核的全覆盖要求。聚焦老百姓反映突出的虚假诊疗、倒卖医保药品、过度诊疗以及医疗不足等问题。
实施重点打击整治，针对不同医药机构的类型、级别、体量和性质采取不同的方式手段实施分级分类监管，紧盯定点零售药店纳入门诊统筹、长期护理保险制度建立推广等待遇政策调整和DIP/DRG医保支付方式改革中可能出现的新情况新问题采取行之有效的解决办法。
持续释放“双通道”政策效能，提升国家医保谈判药品可及性。加快推进定点零售药店扩容工作，并及时将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹。扩大跨省联网定点医疗机构覆盖范围，探索开展定点零售药店跨省异地就医结算服务。扩大我省医疗机构与国外商业保险机构商保直付规模。开展港澳台居民在琼跨境就医结算试点。推进服务数字化转型。强化大数据赋能经办服务，推动更多医保公共服务事项“网上办”“掌上办”“视频办”。探索人工智能经办应用。深入推进医保关系转移接续“跨省通办”，优化个人账户资金跨省转移流程。优化跨省异地就医结算管理服务，探索扩大门诊慢特病结算病种范围。
值班主任：楚煜
值班总监：袁锋
内容审核：樊学玲
责任编辑：王丹南
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