据海南日报客户端丨文/陈琳 图/梁山
日前，海南省肿瘤医院呼吸内科团队成功为一名高龄支气管梗阻患者打开“生命气道”。患者术后即解除危机，畅快呼吸。“我辗转多地求医，都没招，没想到，在你们这解决了大难题。”5月26日，即将出院的张爷爷，一再表达对医护的感激之情。
董文主任（中）与患者交流术后恢复情况。
“生命气道”被堵 多地求医未果
近4个多月来，73岁的张爷爷持续呼吸困难、气促、咳嗽不止，十分痛苦。检查发现，张爷爷罹患肺鳞癌，右主支气管几乎被肿瘤完全堵塞，右肺无法正常通气，需尽快手术处理，以减少长期缺氧对身体的危害。
张爷爷有30余年烟龄，伴有高血压、冠心病、慢肺阻等多种疾病，手术承受能力差。为了寻求安全、微创、高效的手术，张爷爷辗转多家医院，均因手术难度大、风险高未能如愿。
后经其他医院专家介绍，张爷爷慕名找到海南省肿瘤医院呼吸内科董文主任寻求治疗。经详细检查和了解患者病情后，董文团队决定采取气管镜下微创介入治疗手术，为张爷爷解除呼吸危机。
气管镜微创手术，具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，但对医生操作要求极高。特别是张爷爷的情况更加特殊，操作难度更大、风险更高。董文介绍，由于张爷爷右侧主气管被肿瘤堵塞，加上合并慢性阻塞性肺疾病，麻醉后进行支气管镜操作，缺氧将加重；在操作中，稍有不慎，出现出血、肿块脱落等意外情况，重则导致患者术中死亡，轻则造成二次伤害，危及患者生命。
拥有数千例气管镜操作经验，技术娴熟的董文和团队，丝毫不敢马虎，为张爷爷制定了详细的治疗方案。
人镜合一 重启“呼吸键”
为确保患者安全，董文团队和麻醉专家，共同为张爷爷制定了手术及术中风险抢救预案。
董文介绍，张爷爷的手术远比预想的还要困难。一是因肿瘤堵塞，手术空间非常狭小，操作的难度非常大；二是手术“时间窗”仅3-5分钟左右，要求做到“人镜合一”，快速、准确完成手术；三是使用电切刀进行微创切割，既要保障术中供氧，防止患者治疗中缺氧窒息，供氧浓度又不能过高，否则电刀操作中易“爆燃”；四是操作复杂，极短时间内既要彻底清除肿瘤，又要保证电刀烧割后脱落的组织清理干净。任何一个环节稍有不慎，都可能危及患者生命。
“麻醉也非常重要，麻醉过深过浅，都会增加手术难度。只有恰到好处，让患者肌体处于完全放松状态，才能保证手术快速、高效完成。”董文表示。
手术由董文主刀。在麻醉专家和团队的密切配合下，董文凭借数千例气管镜手术经验，熟练置入气管镜，采用先进的氩气刀等设备，像挖“隧道”一样，快速将肿瘤组织烧割后，从支气管内一点点“掏”出来。前后仅数分钟，手术完成。术后，张爷爷的呼吸危机即被解除。
术后病理证实为肺鳞癌，并给予气道内光动力治疗及系统性抗肿瘤治疗后复查，气管通畅，黏膜光滑平整，未见肿瘤复发。
经受长期呼吸困难，再次恢复自由、畅快的呼吸，张爷爷十分开心：“呼吸顺了，才有心情好好吃饭、好好睡觉。”
组合治疗 患者更加获益
董文介绍，常规气管肿瘤切除后，一般要放置支架扩张气管，保证呼吸通畅。但气管肿瘤容易复发、生长速度快，即便有支架，也维持不了太长时间，若再次堵塞气管，只能再进行二次手术切除，不仅给患者带来损伤，还增加手术风险及经济负担。
为巩固治疗效益，董文团队在海南率先引进气管“光动力”肿瘤治疗新技术，由以往单一介入外科手术，变为组合治疗，让患者更加获益。
“光动力”是一项肿瘤治疗新技术。一般在术前48小时，给患者体内注入一种叫“光敏剂”的药物，待肿瘤充分吸收后，由专家操作设定好治疗波长、照射能量及照射时间的“激光武器”，将肿瘤细胞一一歼灭，达到类似手术清除的效果。
董文团队结合国际治疗指南，在实践中发现，由气管狭窄，密闭“空间”有限，辅助“光动力”照射治疗，能更加精准杀灭残留的肿瘤细胞，从而极大降低复发率，持续保证患者生活质量。
同时，董文团队还结合国际前沿治疗技术，对患者开展新辅助化疗、靶向治疗、免疫组合治疗等，气管肿瘤患者生存期和生活质量明显改善。
经过系列组合治疗后，张爷爷病情稳定，呼吸顺畅。
董文表示，随着人口老龄化、吸烟率居高不下等多种因素的影响，肺癌已跃居恶性肿瘤发病率和死亡率的前位。据相关资料，约30％的晚期肺癌患者会发生气管阻塞、呼吸道梗阻等并发症，导致患者生活质量下降，生存时间缩短。
最近两年来，董文带领团队在海南省肿瘤医院诊治大量复杂疑难的呼吸系统疾病，开展了500余人次气管镜下介入治疗、内科胸腔镜诊疗等手术，为广大患者解除难忍的呼吸之痛。
值班主任：王凯
值班总监：李国栋
内容审核：陈咏棋
责任编辑：王丹南
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